针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、阿司匹林对照研究

研究课题背景：

开颅开刀病患心法后急性疼心痛的弊端早就被归因于了。人们错误地相信这些病患在心法后早期无法随之而来任何疼心痛。最近的研究课题结果辨识总共80%的这些病患实际上显然随之而来急性轻度至重度疼心痛。心法后开颅后疼心痛对病患的以后岌岌可危。疼心痛可惹来心法后中风，有数焦虑、羞耻、腹泻、颈动脉高压、功能障碍高压和心法后中风。开颅开刀疼心痛行政是一个毒药理学弊端。主要单打独斗是解毒治疗法显然阻碍脊髓系统设计功能和心法后检验。许多研究课题说明，病患在脊髓危重看护(NCC)三组疼心痛掌控不足。开颅开刀最优化病患托适度一般来说是困难的，因为采用毒药品亦会损伤脊髓功能的毒药理学检验。阿司匹林惹来的精神平衡状态和瞳孔缩小可如此一来忽视功能障碍病理的前兆，因此阿司匹林的采用是不慎重的。此外，开颅手心法与心法后羞耻有关，这亦会延时口服毒药品的采用。

目前提倡多举例来说解毒常用心法后疼心痛。多举例来说解毒有两个层面。（一）平衡制约鞋子、类和非类镇 心痛毒药的发散剂。（二）非毒药品治疗法有数同样、按 摩治疗法、经皮磁力冲动脊髓治疗法和内经。内经是一种传统意义的之欧美中医技心法，自2500年前发展大大的以来，已被广为主要用途非毒药品解毒治疗法。在现在的十年之中，许多毒药理学研究课题集之中在内经治疗法心法后疼心痛。举例如， 一项系统设计的综述说明，内经可以加大头部开刀的急性心法后疼心痛。另一项研究课题说明，内经显然有效地加大视网膜光凝治疗法之前的疼心痛。几项毒药理学研究课题说明，钳子可有效更佳心法后解毒，减较少心法之中市场需求和免疫抑制，减少之外毒药可作的肥胖率。通过采用注射或磁力极冲动特定的点，释放显然阻拦传入疼心痛接收者的脊髓化学底可作。钳子能提高心痛阈。也减少了疼心痛强度。内关勾（P6）是PONV防止和心法后疼心痛治疗法之中最常用、最研究课题的腧勾之一。基于内经理论模型和前人研究课题的论据, 我们选择P6腧勾展开治疗法。病患的特质检验不亦会受到制约，因此内经是一种慎重的治疗法。这项对应、随机、单盲研究课题的目的是检验钳子P6腧勾对开颅心法后疼心痛的制约。我们推论钳子P6腧勾可以减较少病患心法后的疼心痛。

材料和方法有

2.1. 研究课题所设计与监督。我们的研究课题双方同意于2013年在 Trails上登载。我们遵循了Lv等人的方法有。本研究课题随机双盲，对应试验经南京大学亚东诊所审查工作小组审批，并在之欧美毒药理学试验Clinton登记(登记号：ChiCTRTRC13003026)。所有写作者都对样本和量化的准确性和持续性承担责任。

2.2. 研究课题人口。所有如此一来参加者在受邀本研究课题之前都给以了书面知悉同意。在这一实用性数据量化试验之中，所有病患仅有来自南京大学亚东诊所脊髓外科。病患于2014年10月至 2017年9月受邀研究课题。共征募120名病患。采用SAS11.0汇总 软件所设计密钥。病患随机分为钳子组成员或；也钳子组成员。所有实验者都不真的他们被分派到哪个组成员，检视心法后疼心痛和其他结果的医生也不真的。

2.3. 归属于准则。合乎下列先决条件的病患有数：（1)计划给予脊髓外科手心法，所需打开下颚和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁之间；(3）美国师学亦会(ASA)I或II的身体健康分类；（4)给予身体；(5）无PONV或运动病患；（6)手心法前24每隔不采用止吐和解毒；(7）想受邀；(8)无法内经经验；（9）签署了知悉同意书。

2.4. 考虑准则。合乎下列准则的如此一来参加者被考虑在外：（1) 手心法前24每隔疼心痛；(2)婴儿或哺乳期妇女；(3)毒药品或酒精饮料滥用者；(4)在现在7天给予化疗或等离子治疗法者；(5)装上心脏 起搏器；(6)子宫的月经期；(7)拒绝给予内经治疗法；(8）精神障碍；(9) 癫痫病患，仍施打抗癫痫毒药；（10)手心法前失忆；(11)很难较长时间交流；(12)脑室或脑干手心法；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或大于150毫米汞柱；（14） 掌控缺失的哮喘(空腹鲜血糖大于12mmol/L)；（15)出 鲜血障碍(肥胖症或非纤原鲜血症)；(16)更为严重的有系统设计传染病 (艾滋病毒或脓毒症）。

2.5. 完成学业准则。合乎下列任何一项准则的如此一来参加者被引退研究课题：（1）致死；（2)开刀清醒2每隔以上；(3)氛管心脏；(4)持续醒 迷；(5)认知障碍；(6）因复发加重，必要时促使手心法或转ICU。引退的病患未更加换。

2.6. 和心法后解毒。所有病患仅有行氛管心脏全麻。眼压，心率，脉搏鲜血氧精确测量，终末浪CO2 被举例行监测。采用咪达唑仑0.05mg/kg，托芬毕竟尼0.3μg/kg，阿曲库铵 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱导。当氛管心脏和消化缺失减压时，无论是胃管还是背胃管，维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和精神上体征微调七氟醚磁力导率；如果牵涉到低眼压，BIS低，则减少七氟醚口服。手心法开始后，如此一来参加者间歇地给以托芬毕竟尼0.2μg/kg和阿曲库铵0.1mg/kg。在手心法中止前30分钟，根据医生的建议，病患给予全面性止吐毒药品治疗法：昂丹司琼注射液8mg。开刀，病患在后看护三组(PACU)持续监测，并暂时呼吸机赞成。病患醒来时后施用氛管导管。记录下来诱导开始至取管等待时间。然后合乎准则的病患（评价准则≥4和类似病患的鲜血氛基准较长时间，由师推断）被送到诊所。如此一来参加者送到脊髓外科诊所后，医生决定不该根据病患的疼心痛持续性给以疼心痛毒药品治疗法。病患必要时给以10mg肌注，并记录下来病患给毒药时心法后疼心痛持续性。采用解决办法和致盲SAS11.0汇总软件所设计病患密钥展开研究课题。被归属于的如此一来参加者被容器信封随机登记，并分派给内经组成员或；也内经组成员。病患分派由缺乏经验机构审查委

员亦会政策培训的毒药理学现职执行。两个内经组成员的病患不真的他们被分派到哪个内经组成员。在研究课题之前，结果检验行政人员、样本抽取行政人员和汇总行政人员也对工作小组成员分派不知悉。

2.7. 默许政策。对于内经组成员，在用75%酒精饮料拭子漂白黏膜后，将冷藏和常规不锈钢注射（无锡佳健；0.2525毫米；之欧美安徽工业用）较快向下地弹出P6腧勾的黏膜，双正中深度为20毫米。在这都由成员之中，采用向下受压和向上提升结合捻针来降到德氛感觉到（疼心痛、麻木、膨胀或等离子的感觉到，这被相信是有效的钳子）。注射放于30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi感觉到。待治疗法期中止后，小心施用所有注射，并将穿刺臀部用冷藏拭子覆盖，以免中风。内经是由有5年以上经验的大律师内经师展开的。对于；也内经组成员，；也勾是浅表的，非勾在每个下巴的桡正中，离每个P6勾15毫米，详实见图1. 用75%酒精饮料拭子漂白黏膜后，冷藏和常规不锈钢注射(无锡嘉建；0.2525毫米；之欧美安徽工业用)较快向下地弹出黏膜在；也腧勾双正中至5毫米的深度。钳子保留30min，与钳子组成员相同，但无冲动或刻意。在30min后，用同样的方法有去除钳子组成员的注射。内经是由有5年以上经验的大律师内经师展开的。

2.8. 政策。研究课题期有数心法后72h。一个单独的研究课题医生，不如此一来参与病患的行政，记录下来等待时间，手心法等待时间，氛管心脏等待时间，病患人口汇总，每个病患的心法前样本。社会学和心法前样本有数：年龄、性别、BMI、内经经验和吸烟通史。另一位不知悉的检视者（医生）记录下来了心法后样本，有数在休息时检验心法后疼心痛评价。采用图像模拟测验(VAS)实用性抽取心法后72h疼心痛评价)。病患被立即在0-10测验上对他们的 疼心痛进 行评 分， 其之中“0” 代表人“ 无法 疼心痛 ”，“10”代表人“我随之而来过的最更为严重的疼心痛”。这些样本是由医生记录下来的。护理人员在立即幸而治疗法时，记录下来每位病患的幸而解毒（）采用等待时间和口服，并将记录下来交给检视员展开检验。记录下来心法后羞耻腹泻的肥胖率。检验在24、48和72每隔展开。在研究课题过程之中记录下来了发作原因和钳子之外缺失事件(AES)，有数中风、皮下中风、鲜血肿、 心脏病发、更为严重疼心痛和发散感染。

2.9. 汇总量化。由于实际上无法关于内经防止颈开颅心法后疼心痛的研究课题，我们借鉴了采用的相似研究课题的结果。在这项研究课题之中，较少于VAS评价为3分组成员与小鼠成员相比较。根据先前的研究课题结果和我们的示范研究课题，我们届时钳子组成员和；也内经组成员钳子治疗法后的较少于VAS评价为2分。用PASS15.0精确测量样本量，α0.05（双面)，β0.01(额定功率90%）。 所得样本量为每组成员31举例。 推估20%的病患显然亦会被盗意味着每组成员至较少采用40名实验者。 为了检视心法后羞耻腹泻的牵涉到，我们将每组成员的样本量特设为60举例，以确保汇总可行性。所有样本输入和汇总量化仅有采用SPSS在南京大学亚东诊所流行病学与卫生汇总国立台湾大学展开，用Kolmogorov-Smirnov核查样本不该较长时间。 以正态分布变量为仅有值(SD)，用两个样本t核查展开量化。 非正态分布变量(即疼心痛和PONV)被描述为之$(四分以此类推 范营寨(IQR)，并通过Mann-WhitneyU核查展开相比较。 <0.05的P值被相信很强汇总学涵义。

结果

3.1. 如此一来参加者和基线特征。共有120名病患受邀了这项研究课题。其之中三个（2.5%）两个在内经组成员和一个在；也内经组成员，在他们合乎引退准则后被撤。其之中俩人持续失忆，另一人认知障碍。对其余117举例病患（男性46举例，男性71举例）的样本展开量化。2组成员病患的基本特征-给予内经或；也内经-和他们实际上的病患无法显着性差异性 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 钳子对P6腧勾心法后疼心痛的制约。2组成员病患心法后0～24每隔疼心痛评价无汇总学涵义。然而，内经组成员的VAS疼心痛评价最低；也内经组成员，这一差异性在心法后24～48h有汇总学涵义。2组成员在开颅48-72h后VAS疼心痛评价无汇总学涵义。2组成员在开颅后各期解毒毒药品修整之中无汇总学涵义(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 钳子对P6腧勾心法后羞耻腹泻的制约。开刀0～24每隔内钳子组成员腹泻肥胖率最低；也钳子组成员。2组成员病患开颅后24每隔腹泻肥胖率差异性有汇总学涵义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然2组成员在开颅后48-72h腹泻肥胖率无汇总学涵义(P>0.05). 2组成员心法后0-24h、24-48h和48-72h羞耻持续性无汇总学差异性(P>0.05,见表4).

3.4. 人身安全。两名病患（每组成员一名）在测试之前报告了AES。这些病患有皮下中风。所有AES仅有报告为轻度，无一所需类似医疗默许。两名病患实际上从AES之中以后，无法引退试验。

讨论

现在人们之前相信，功能障碍手心法伴随的疼心痛是最小的，因此，这组成员病患的解毒治疗法通常是不毕竟惹来重视的。现在早就真的，功能障碍手心法惹来的疼心痛与其他手心法惹来的疼心痛相似，治疗法这种疼心痛是可以给予的。采用传统意义上有限的解毒治疗法，69%的开颅手心法病患在心法后第一天报告了一些之中度至重度的疼心痛（疼心痛评价：4/10），

48%的病患在心法后第二天的某些外随之而来了这种持续性的疼心痛。心痛可惹来羞耻腹泻，加重冠心病。本研究课题之中开颅开刀疼心痛掌控的目的是减较少可惹来消化缺失道质子化和阻碍开刀病患特质的解毒精神平衡状态毒药品的采用。

本研究课题结果辨识，钳子P6腧勾可以减较少开颅后的心法后疼心痛，也显然减少开颅后病患腹泻的肥胖率。本研究课题推断出，病患在开刀有之中度至重度疼心痛，在心法后24每隔内疼心痛更加或许注意。；也内经组成员和钳子组成员在心法后24-48h之前VAS评价渐渐减少。这一结果与先前的一项研究课题相似，说明心法后疼心痛从24-48每隔开始急剧下降。钳子组成员和；也针组成员心法后疼心痛评价0-24h无差异性。这一推断出的一个显然的推论是， 心法之中芬毕竟尼显然有效地加剧VAS，主要是在心法后早期。2组成员病患心法后24-48h的VAS疼心痛评价有标准差差异性。 这一结果与衣索比亚研究课题的论断是明确的，该研究课题说明，多种不同等待时间点的多次磁力钳子激可在72h内减少消化缺失心法后病患的VAS疼 心痛评价。 这是明确与Chung等人的研究课题。 该组成员辨识合并耳勾压和TEAS可减

较少心法后疼心痛、解毒的采用和之外毒药可作。在腰椎开刀与PCA协同采用时，IAS发放了更加好的解毒视觉效果，可以被视为多举例来说的组成员成外解毒。这一结果与An等人意味著。美国传染病掌控与防止中心组成员织推断出，在开刀的前6每隔，磁力针组成员的VAS评价远最低小鼠成员，而在幕上开颅心法病患的6-48每隔内无差异性。我们推论这种差异性显然归因于他们在前48每隔采用的病患自觉鲜血管解毒(PCIA。在我们的研究课题之中，显然是这样的，在那里无法给以PCIA。我们的结果是，内经可以减较少心法后疼心痛的开颅24-48每隔，与刘等人的研究课题相比。美国传染病掌控与防止中心组成员织推断出，TEAS组成员心法后第1天幕上开颅心法后疼心痛评价或许注意最低；也手心法组成员。 然而，在心法后第2天和第3天，TEAS组成员的VAS疼心痛评价较低他们的论断是，这一推论是未知的，显然与TEAS的短期主导作用有关，以便TEAS的解毒主导作用在开刀可以停止，而不所需促使的冲动。 我们猜测差异性显然与心法后72每隔内采用解毒毒药品(他们也采用PCIA)

和多种不同的冲动方法有(他们采用TEAS，我们采用内经)有关。钳子的视觉效果在钳子后持续一段等待时间。后效更加显著，因为它们更加强，更加广为，更加持久，并且可以积聚。

2组成员病患在48-72h之前疼心痛评价无显着性差异性。我们猜测这显然与钳子默许等待时间有关。钳子默许早就48每隔了，钳子的后遗症显然早就消失了。

是一种强于μ类受体GABA，可释放5-谷氨酸，抑制去甲皮质醇的便摄取。常用我院脊髓外科病患心法后疼心痛的处理。可以发放有效的疼心痛加剧，而无法与阿司匹林之外的毒药可作或非甾体抗炎毒药对红鲜血球的抑制主导作用。解毒剂如扑热息心痛和非甾体抗炎毒药在我们的机构之中较较少采用营寨手心法期治疗法心法后疼心痛。

本研究课题说明，钳子P6腧勾很难减较少心法后解毒毒药品（）在心法后0-72h的采用，解毒毒药品的运用率为8.6%，远最低国内同样研究课题的结果。心法后疼心痛的频繁漏诊和解毒毒药品采用的毒药可作是解毒毒药品运用率低的主要原因。PONV是开颅心法后罕见的传染病，发病率高达79%。它显然对手心法结果显现出高度制约，通常被病患评选比心法后疼心痛更加更为严重。开颅开刀羞耻腹泻也亦会惹来磁力解质紊乱，功能障碍高压，延长出院等待时间。我们的研究课题说明，钳子P6腧勾可以减较少心法后疼心痛，以及减少开颅开刀病患腹泻的肥胖率。实际上的研究课题说明，羞耻和腹泻也显然牵涉到在心法后24每隔内。这与我们的研究课题结果相似，其之中心法后腹泻牵涉到在高达28.8%的病患和腹泻牵涉到在24每隔内。腹泻的肥胖率在24h后渐渐减少。本研究课题结果辨识，钳子可减少心法后24h腹泻的肥胖率。开刀24-72h钳子组成员与；也内经

组成员无显着性差异性。这与我们先前的研究课题结果明确，说明P6钳子可以减少心法后羞耻和腹泻的持续性。本研究课题还提示P6腧勾磁力冲动可减少开颅后羞耻腹泻的肥胖率。有人相信，在P6冲动防止心法后羞耻和腹泻的治疗法后，检视到相似的视觉效果。常用冲动的腧勾和模式显然亦会显著制约钳子治疗法心法后羞耻腹泻和心法后疼心痛加剧的结果。在我们之前的研究课题之中，我们推断出P6内经可以减较少心法后羞耻和心法后疼心痛的持续性。P6腧勾是PONV防止和心法后疼心痛治疗法之中最常用、最研究课题的腧勾之一。根据内经理论模型和同样研究课题的论据，我们选择P6腧勾展开治疗法。这是一个单盲，低口服对应，随机试验。针点容易显现出憎恶的得氛感觉到，被相信是发放更加好的的病患。钳子冲动病患在本研究课题之中是清醒的， 因此他们能够表明得氛感觉到。我们在小鼠成员的非勾勾洞处采用浅层黏膜穿透，使病患从针之中受到刺心痛，但内经的

显然被抑止。检验行政人员不真的病患属于哪都由成员。这使问卷调查更加加可靠。然而，疼心痛持续性和羞耻检验基准显然取决于病患的教育持续性水平和对疼心痛持续性的阐释显然亦会制约研究课题结果。

我们的研究课题有一些局限性：病患对内经治疗法的预想显然亦会制约他们对治疗法对他们 的疼心痛和羞耻的制约的看法。在促使的研究课题之中，我们不该展开问卷调查，询问病患对内经治疗法的期望。2组成员之间的致盲无法通过立即如此一来参加者猜测他们在干

预中止时被分派到哪个组成员来检验。我们推断出，有潜在的病患不想受邀这项研究课题，因为 他们担心内经治疗法惹来的疼心痛。促使的研究课题显然亦会采用更加无心痛的治疗法方法有，如耳豆包埋葬治疗法或索科利夫卡钳子。这种手心法并不一定的研究课题很较少，主要是在同一机构内展开的。这使得与其他独立研究课题行政人员相比较结果来得困难。我们的结果将有望鼓励其他工作小组成员展开相似的研究课题。

之别具特色述评

钳子腧勾解毒在毒药理学上被广为运用，同时其在防止羞耻腹泻层面的主导作用，更佳消化道功能以后等功效的给予了表明。但钳子常用脑外科解毒的研究课题还是相比较较少。

脑外科的手心法很强一定的角度看。脑外科的病患心法后位处失忆或者嗜睡的平衡状态颇为罕见，外科医生常所需通过检视瞳孔尺寸，病患质子化等推断手心法成功与否。而毒药品对病患的特质或者质子化都显然或多或较少的有一定的制约。举例如阿司匹林显然造成了病患瞳孔针尖样缩小，对光反射也亦会有制约；过度的解毒也亦会让病患对外界的冲动质子化减强于，从而造成了无法推断特质清醒持续性；而类的毒药品运用也显然造成了病患羞耻腹泻加剧，从而惹来各种因素。因此，脑外科病患心法后的解毒弊端是慎之又慎。

本研究课题之中用钳子内关勾检视脑外科病患心法后的解毒视觉效果更佳，结果辨识其取得了不错的解毒视觉效果，同时仍未增加羞耻腹泻等缺失质子化，这一点是有助病患心法后康复的的，也是或许毒药理学推广运用的。但是本研究课题之中只冲动了一个腧勾，其视觉效果不该为最佳？还所需更加多的研究课题展开促使确认。以及留钳子激的等待时间一般来说；更加换为无创的经皮磁力冲动不该能降到相当的视觉效果，都所需更加多的研究课题。但本研究课题至较少为这层面的研究课题发放了一个方向。

（翻译：刘春亮 述评：彭 生）