主教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学另有华山诊所 章悦

举例丨章悦的公众号

科底下有个上司说要学先期水后，我十分知道她先期水后很脆弱。这是我最近遇到的一个与此相关。

这个病症是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山诊所外科就诊，她都有著让人仰慕的职业—专职的先期水后助理教练。

在 3 月初 10 日此前她多年来在给毕业生来作先期水后培训，3 月初 10 日她先期完水后脑溢血一次自我意识妨碍，肢体抽动，口腔咬幸而，数分钟后清醒，显然这是一次较高血压到胃癌。此后她每日呼吸困难胸痛，腿酸痛，萎靡不振，所以她来院就诊了，来救护员病症不能来作任何安全检查。

代替来作你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：内层走道。

因为曾我问中山王客座教授查房说过，他有一例病症是先期水后员，曾起因过多次颈内层走道。

此前我科病房门诊量爆满，所以我促代为到附近的诊所就诊，到了那底下很太快就收入院。翌日下午就显露了结果，解答是内层瘤（示意图 1）。腰脱掉放于显露来都有血性液体，即腹腔下腔显露血。

示意图 1 下方颈内内层看不显露底片，下方颈内内层远端唯内层瘤，并会有多根毛细血管窄

我以此前不了解先期水后，当我只唯这个病患时我只不过渐进，除了想到中山王客座教授的与此相关另有，不能其他越来越多筛选病患，所以我将先期水后对神经系统有害来作一些梳理。

先期水后助长的主要神经系统有害有大气压到幸而、减压到病、氧中都毒和毛细血管损幸而，其他不越来越为严重的或者因果关系不具体的损害有呼吸困难、层面功能妨碍、性格举动改变、神经纤维干泌尿道性溃疡等，本文不展进讨论。

大气压到幸而

首先来学好一下中都学的儿科，我们人类所境遇在地球表面，时刻承所致着氢气对我们的冲击，即大大气压到，其大小为 101.3 千帕，我们异议已全因，不能任何冲动。

但是到了水后底下就不一样了，当我们咋一甩到游泳池底下，我们第一冲动就是后背被推进了，没错，这个就是水后对我们眼睛的额另有冲击。

当我们先期入近岸 10 米，水后就亦会额另有给我们眼睛助长一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义垂方程，在基本原理定温下，理想惰性的重量与惰性的压到强成反比，所以随着冲击的减少，惰性的重量就亦会除此以外缩减（唯示意图 2）。

示意图 2 水后平面上的大气压到为 1 个大大气压到，火球每往近岸先期 10 米，所致到另有界的冲击就亦会减少一个大大气压到，而根据玻意垂方程，惰性的重量和其所所致的冲击相乘为一均匀分布数值，所以越往下先期，火球的重量除此以外的越小。

比如先期到近岸 40 米，水后面上的大火球底下的惰性重量可以压到得只有原来的 1/5。如果这个时候快要把火球松绑，让它回到水后面上，火球底下的惰性重量亦会快要膨缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把火球代替来作是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名先期水后员显露水后过太快，然后皮肤上下造成了大量的气肿

我们所说的第一类的先期水后有害是大气压到幸而，就是基于上述这个数学模型，是由于先期入或上来过太快致使，它一般来说起因在生理显露口窄的管壁脑部，比如垂道和肺（口腔虽也是管壁，但无计可施嘴巴太大），先期入过太快致使管壁内惰性不下剧压到缩，管壁壁上的血浆或者体液大量溢显露；浮显露过太快亦会致使管壁内惰性不下剧膨缩，缩破管壁，这种重排随着侧重先期显露而立竿唯影。

垂：垂分为中都垂和鼻腔。

中都垂：喉部破裂致使垂聋，越来越为严重的缩现世神经管骨质致使周围性面瘫。

鼻腔：半规管破裂致使麻痹。

肺：胸腔是生理第二大的管壁脑部。

当胸腔内惰性膨缩时氢气破入毛细血管可致使神经纤维惰性较高血压到，共存咽卵圆孔未闭者尤其小心。其胃癌不下骤，一般来说在上来 5 分钟内显现。

最典型的疼痛是核心内容疼痛—自我意识妨碍，其他显显露有较高血压到，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。神经纤维气栓的显现一般来说和不无论如何的先期水后习惯有关，当在近岸灌装氢气太快巨量时，人一般来说亦会不下着上来，并且在浮显露过程中都不娴熟的先期水后者亦会；也的屏气，这样一来就十分脆弱。

神经纤维气栓一般来说几分钟到几全程内缓解，治疗法上患病用常规的抗白细胞制剂，而必要适用压缩机到氧的屋，减少大气压到以使神经纤维毛细血管中都的实体化重量缩减以利于排显露。

减压到病

氢气中都的主要成分是惰性（78%）和一氧化碳（21%），它们在理化性质上相比较：惰性不乙醚水后，一氧化碳能稍为乙醚水后（30 ml/L）；惰性不可和血浆中都的血红蛋白相结合，而一氧化碳能和血红蛋白相结合；惰性不可被细胞组织借助消耗，而一氧化碳可以被细胞组织借助。

所以当另有界大气压到很较高时，惰性被很不情愿地摁入生理组织中都去，可它多年来在伺机逃脱以寻求背叛，如果此时快要另有界冲击降较高于，组织肾脏底下的惰性就亦会被扣留踏入血浆，可惰性也可不血浆待唯，所以它就仅仅在血浆当中都构成一个一个孔洞，如同进了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压到病的数学模型。

示意图 4 这是一个大神经纤维，蓝色的是神经纤维表面的静脉毛细血管，毛细血管底下可看到一个个孔洞。这是死因，暗示先期水后病真亦会死人！

减压到病受累身体多脑部包括神经系统（神经纤维、神经纤维、另有周神经及毛细血管），其中都神经纤维所致累显显露最为越来越为严重，可致使截瘫，受累大神经纤维的疼痛和氢气较高血压到十分相似。减压到病和氢气较高血压到有时很难区别，两者可伴随共存。

因为组织向毛细血管扣留惰性需要一定时间段，减压到病一般来说起因在上来的半全程到 1 全程彼此间，而不像惰性较高血压到这么不下。减压到病的治疗法计划和氢气较高血压到相似，要忽略的是病症不可适用直升飞机转运，否则在较高机群大气压到变得越来越较高于，血浆中都越来越容易构成孔洞。

氧中都毒

在近岸吸入灌装一氧化碳，肺底下的氧分压到亦会增较高。过较高的氧分压到亦会造成了败血症，这也是我们平时适用呼吸机不可短时间段打纯氧的道理。

对于神经系统，过较高的氧分压到也有有害，先期水后者意味著起因胸痛、恶心和较高血压到，如果先期水后工作人员在水后底下起因较高血压到将十分脆弱，并且救援者也是进退两难，捞人不可太太快，捞太快了亦会起因上述的大气压到幸而和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

内层走道

搜索文献，可以挖掘显露先期水后和内层走道有具体的因果紧密联系，所致累毛细血管有颈内层、椎内层和主内层等，但其具体特异性即使如此没研究似乎，可能和近岸压缩机到压到迫躯干毛细血管、在水后底下转腿及惰性栓子破坏毛细内层有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

内层瘤

当我初诊时并不认为这必要是个毛细血管走道，但显露乎意料是个神经纤维干毛细血管的内层瘤，上网搜索确实十分相似的病例大多，仅有一例十分相似情况：

47 岁成年，因一氧化碳巨量不下速升上水后面，他昏迷 40 分钟后复活，但显现剧烈呼吸困难，在当地按照大气压到幸而治疗法。2 天内他回国租住当地诊所，药剂师来作 CT 挖掘显露是腹腔下腔显露血，巡弋 DSA，挖掘显露大神经纤维此前交通网络内层上有一 8X14 mm 的内层瘤（示意图 5），其胃癌特异性十分似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都预设大神经纤维此前交通网络内层上的内层瘤

下卷

跑步幸而膝盖，游泳幸而嘴巴，甩水后幸而眼睛，青年运动总有先期在所致幸而的较高风险。而说到先期水后青年运动大家就比较陌生了，这项青年运动在近几年来参加的人逐渐增多（比如我上司），它是一项先期在较高风险很较高的青年运动，神经学药剂师需要对先期水后有害大为了解，才不至于像我一样遇到病患手足无措。

而先期水后初学者应当异议青年运动大为敬仰，尽快先期水后此前要对自己眼睛状况有无论如何分析报告；下水后后应要问从专业工作人员指挥，不可擅自行动；落幕先期水后后要再次观察自己眼睛的状况，如有患病要及时去诊所就诊。

想要这书评没碰到我上司的，客观来说先期水后是一项很好的青年运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千月初