外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕有的良性、错构性打散瘤，无意中断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄膜照相中约 1.7%。通常见于阶梯和桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 无须与起源于零碎脊索打散一个组织的阶梯脊索瘤鉴别，比如说断定其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无疼痛表现，且大多数只能不需要介入，而出现疼痛的 EP 则是周围神经系统与微血管结构的同样参与而造成了。

来自德国杜宾根医学院神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入路（ETTVA）引外科手术治疗阶梯侧边值得注意 EP 的出乎意料犯罪引为，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右方精品神经系统诱发致复视及左侧形体感觉到异常 2 年。

引 MRI 检测见阶梯侧边中线区体积约 10×9×15 mm3的值得注意肿瘤（绘出 1），黄绿色 T1 低回波，T2 更高回波，无外扩散及增强病症，举例来说气管右方，且无阶梯侵袭病症。肿瘤黄绿色管状造型，相近脑脊液（CSF），且在阶梯侧边位置无外扩散病症，囊内出现胆固醇回波（T1 更高回波），且增强 MRI 也就是说了皮样囊肿、颅末及转移瘤。

绘出 1 中轴位和豊状位 T2 相示阶梯侧边中线区囊性肿瘤（斜线），举例来说气管右方偏

外科手术流程

1. 患者引ETTVA外科手术动外科手术肿瘤，神经系统雷达系统入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左侧纵隔及第三纵隔神经系统雷达系统入路到达桥前池

2. 左侧入路以瞳孔中线为中轴，以触摸肿瘤紧贴举例来说气管，冠状缝前左侧套管内镜（绘出 3A）入第三纵隔（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔末时能能避免危害下丘脑和垂体柄。

4. 应用 2 微米激光全站第三纵隔末（绘出 3 B、C），随后全站 Lillequist 表皮。此入路可清晰漏出阶梯侧边肿瘤。

5. 应用夹住尖头辅助下将肿瘤全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在举例来说气管及其左侧桥脑小自成、外精品神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三纵隔入路治疗颅内脊索瘤（EP）。A：左侧纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光打开第三纵隔末（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：漏出阶梯侧边肿瘤及举例来说气管（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左侧精品神经系统（an）

病因结果

病因检测推测该肿瘤黄绿色黏液样背景下布满类上皮（有粘液变色的空泡细胞核增加）（绘出 4）。细胞核染料细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。一个组织学检测证实了 EP 的诊断。未断定核反应活动。

绘出 4 光学下的 EP 剧照：空泡细胞核增加

外科手术结果

术后治疗消退后并无任何属于自己神经系统功能障碍，同样返回平常病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外精品神经系统诱发，术后 CT 照相也没有异常断定。术后随访 3 个年末，治疗的复视和左侧形体感觉到异常已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术前 T2 相示颅末中线区阶梯下端圆形更高回波占位性肿瘤（斜线所指），举例来说气管右方偏（曲线斜线）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近打散一个组织几近全切

总结

引起相关疼痛的 EP 应考虑外科外科手术治疗，而通常最类似于的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路外科手术动外科手术。由于该病例 EP 黄绿色值得注意，编者转用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入路，ETTVA 是一个简易的微创入路，主要应用于良性、值得注意及非微血管性阶梯侧边肿瘤，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该肿瘤与周围微血管、神经系统浸润彼此间，或预计术后复发率及死亡率较更高时应能避免应用该外科手术入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他很强相近特征的阶梯侧边肿瘤很好的替代性外科手术入路。

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编辑： 程培训